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介入法治療癌症效果怎樣?想了解一下介入法治療癌症情況。& L2 [1 s6 v: x
介入放射治療是指在X線電視、CT、B型超聲導向下,將特製的穿刺針、導管插入人體病變區,進行影像學診斷和取得組織學、生化學、細菌學的診斷,並同時進行介入治療。介入放射治療,作為一種新的治療方法始於20世紀60年代,70年代後期在國外十分風行,現已經形成了放射學的一個新領域。在我國近十幾年,介入放射治療已在腫瘤的治療上發揮了積極作用,成為不可缺少的一種新治療方法。
  D% {: n1 D# Q( L) W$ P) `! Q(一)腫瘤介入放射治療方法1、動脈灌注療法動脈灌注療法就是經動脈注入抗癌藥物,使腫瘤區域藥物濃度增加,從而提高療效,減輕藥物不良反應的方法。目前,動脈灌注療法已經成為治療肝癌、胃癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌、盆腔腫瘤、頭頸部腫瘤等多種惡性腫瘤的重要方法之一,它不但用於不能手術病人的姑息性治療,而且亦可用於手術治療,使腫瘤縮小,改善手術條件,還可以用於術後預防腫瘤的複發。
# W1 f! K- W" T3 A5 B! z6 P* w(1)方法:臨床上應用最多的是Seldinger插管法,即經股動脈、肱動脈或腑動脈入路,其中最容易操作的路徑是以股動脈作入路,臨床上應用最多。操作過程是在X線電視下進行,灌注導管選擇性置入靶動脈內後,推注造影劑先行診斷性動脈造影,觀察導管位置以確認導管位於靶動脈內,同時了解血管分佈、腫瘤供血情況以及側支循環等,這進一步選擇插管灌注抗癌藥物做準備。肝癌灌注時,要將導管頭盡可能插到接近塞胃十二指腸動脈等非靶器官,以減少藥物的胃腸症狀,肝癌有多支動脈供血時,可以考慮經雙側股動脈或股、肱動脈同時插管灌注。治療胃癌要將導管插到胃十二脂腸動脈或者胃動脈。當導管到位並維持好以後,即可聯合2~3種抗癌藥物灌注,如果進行一次性大劑量的灌注,注射完結後即可拔管,加壓穿刺部位以防出血或者血腫形成。多次重複灌注時,可在皮下埋入灌注泵,與留置導管相連,從泵的灌注口穿刺灌注。對無法超選擇插管的腫瘤,當確認超大型越插管失敗後,將導管置於靶動脈前一級動脈,注入腎上腺素或血管緊張素II,之後再灌注抗癌藥物,利用腫瘤血管缺乏α-受體或腫瘤血管發育不全,對縮血管藥物無反應,同時周圍正常組織血管收縮加壓的特點,提高腫瘤局部血流量和藥物濃度,這在超選擇插管失敗後的補救工作中尤為重要。
. ^& ^9 t9 B9 ]! q  (2)臨床應用:3 f: p/ @* y0 D2 v) }. x
①胃癌的灌注療法:胃癌好發部位主要是胃底胃體的小彎側及胃竇。胃癌的淋巴結轉移也大多沿胃左動脈分佈,因此,對胃癌原發灶和轉移灶同時治療的最明智的方案應是,經胃左動脈的胃十二指腸動脈為靶血管施行選擇性和超選擇性灌注術。王舒寶對20例進展期胃癌作術前動脈導管化療,根據腫瘤所在部位不同,選擇胃左動脈、腹腔動脈、胃十二指腸動脈、肝總動脈插管,採用AF方案,一次性大劑量地灌注抗癌藥,對縮小病灶,提高手術切除率、防止術中醫源性擴散、預防肝轉移有一定效果,有效率達65%,與其他療法相比有一定優越性,但是,對未分化癌和印戒細胞癌療效較差。# W0 C9 F7 b( \2 T1 a
②肺癌的支氣管動脈灌注化療:肺癌選擇性支氣管動脈造影和動脈內化療藥物灌注,也是目前臨床上常用的方法,其中以反復多次給藥較單次給藥效果好,Uachiyama等證實採用DDP單次劑量40~150mg治療肺癌,有效率只有17%,而重複給藥2~3次,劑量200~300mg,有效率可提高到76%。, Z5 m: T2 |* o! l9 Q) M! B
③肝癌的治療:根據大量的文獻報導,原發性肝癌的治療一般多采用化療加栓塞,單純由動脈灌注化療藥物效果並不理想。劉振華研究比較了經肝動脈插管灌注抗癌藥物和灌注加栓塞治療的中晚期肝癌106例患者的療效。在53例二次以上的治療病例中,單純肝動脈內灌注抗癌藥物9例,藥物組成為須鉑100mg,5-FU1000mg,阿黴素/表阿黴素40~50mg或羥基喜樹鹼12mg ;灌注抗癌藥物加碘油栓塞22例;灌注加碘油及明膠海綿栓塞22例。腫瘤縮小的比例數在3個治療組中分別是11.1%、68.1%和77.2%,表明灌注加栓塞治療效果較好。除此之外,經導管治療的次數與病人平均生存期呈正相關,治療次數越多,平均生存期越長。
0 W; Q! i0 {# U/ U- `  n④盆腔腫瘤的插管化療:經皮股動脈穿刺進行髂內動脈超選擇插管化療藥物灌注,是盆腔局限性腫瘤的最佳治療方法,為不能耐受手術、喪失手術機會或者其他治療無效的晚期腫瘤患者提供了繼續治療的機會。
3 r9 f1 s# K6 u6 D) Z) u  x4 qAJQCE4XP159HCXMND9WR7K4QJ1PX7K1N  ⑤腦腫瘤的治療:腦膠質瘤採用頸內動脈和超選擇頸內動脈灌注卡莫司汀治療,有效率分別為66%和83%,此兩種方法均可取得較好的功效。' q+ {( a. V5 x. ?' T. C7 O" d
⑥其他腫瘤的治療:對頭頸部腫瘤、結腸直腸癌、胰腺癌、骨腫瘤、膽管癌等惡性腫瘤的經動脈灌注抗癌藥物治療,雖然有少量的文獻報導,但療效不一,治療例數尚少,經驗不足,有待進一步觀察。對於不能手術切除的晚期腫瘤患者採用動脈插管灌注化療藥物仍然不失為一種積極的治療手段,其療效好於全身化療是不容置疑。
0 U( R( `5 a# @- S  b; R1 E; p) E2、動脈體塞療法儘管各器官的栓塞療法與具體操作技術各不相同,但應用最多的還是Sildinger技術。# d2 v; h* [$ O2 G
(1)方法:在X 線電視監視下經皮穿刺股動脈,將導管插進相應器官腫瘤供血動脈;在栓塞前先作動脈造影以了解血管分佈及變異、腫瘤的部位、腫瘤的範圍、供養血管的來源、側支循環等情況,然後,將導管置於靶動脈內,根據擬定的栓塞劑和治療方案,緩慢注入栓塞劑和化療藥物。掌握好栓塞技術,根據病變範圍、血管分佈、導管口徑以及動脈血流大小來估計決定注入栓塞劑量與註射速度。在栓塞效果相同的情況下應選擇不易返流的栓塞劑。如果使用乙醇這類易返流的栓塞劑,最好採用分次緩慢注射。注射栓塞劑必須在電視監視下進行,因此要求栓塞劑是不透X線的,必要時要與造影劑混合。$ L8 a6 v4 y3 c5 f9 ^1 D
(2)臨床應用①肝癌的栓塞療法:介入放射學治療肝癌較好的方法是化療加栓塞。化療常採用阿黴素50mg加絲裂黴素16~20mg,或者絲裂黴素16~20mg加順鉑60~80mg。栓塞選擇碘化油4~20ml加絲裂黴素10~20mg製成乳劑,或再加明膠海綿(1~2mm)20~40粒。加明膠海綿後能造成腫瘤較快較大範圍的壞死,但是,對超選擇要求也較高。由於肝癌的血供90%以上來自肝動脈,因此,經動脈插管化療栓塞是向腫瘤供血動脈直接給藥,增加了腫瘤內藥物濃度,同時,使肝癌血供減少90%,導致腫瘤壞死。化療栓塞不但適用於晚期肝癌,亦可用於肝硬化顯著及其他原因不能肝切除者,對轉移性肝癌、肝癌術後復發、門脈癌栓等也有一定療效。近年來為了解決肝動脈化療和難以維持腫瘤局部藥物濃度以及肝動脈栓塞後易形成側支循環等問題,有人用順鉑為化療藥物,用乙基纖維為載體,研製出順鉑乙基纖維微囊,用來進行肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌,認為療效有明顯的提高,值得進一步探索應用。" P- L3 I! T" h) z6 k$ U$ j
②其他腫瘤的治療:栓塞療法對頭頸部腫瘤、腎臟腫瘤以及盆腔腫瘤如膀胱、子宮、卵巢、前列腺等腫瘤的治療也早已見有關文獻報導。術前應用化療栓塞,有減少術中出血作用,對腫瘤引起的大出血有控製作用。化療栓塞也可以用於不能切除的腎癌和盆腔腫瘤的姑息性治療,可以減輕症狀。有人還為腎腫瘤的栓塞術療法能增強機體抗腫瘤的免疫能力。  y. H2 B. ^: _1 K* j7 |3 }$ z8 t' P
3、經導管減壓引流術經導管減壓引流術主要應用於緩解腫瘤對膽管、泌尿道的壓迫所造成的梗阻症狀。由於近年來介入放射學技術和器械的改進。不但可以作外引流和內外引流,還可以作經皮肝穿刺膽管內支撐引流術,經皮穿刺腎、胃造瘻術,而且使診斷與治療緊密結合,大大減輕了病人的痛苦,為許多膽道、胰腺、泌尿道、止消化疲乏腫瘤的診治開闢了新的途徑。* t  a% F2 p- z' P
(1)方法:經皮穿刺膽道減壓引流術包括外引流和內外引流以及膽管內支撐引流術。凡因膽管癌、胰腺癌引起的膽道梗阻而不能立即手術或根本不能手術者,均適合於作經皮肝穿刺膽道引流術。對於膽道梗阻伴重度黃疸和肝功能損害者,應先減壓引流,待黃疸緩解後再擇期手術。膽道梗阻伴重度黃疸和肝功能損害者,應先減壓引流,待黃疸緩解後再擇期手術。膽道梗阻不能手術者,可以作永久性姑息性引流,以達到減輕症狀延長生命的長期效果。穿刺過程在X線電視監視下進行,取腋中線7、8肋間進針,先用細針穿刺作膽管造影,明確名梗阻部位和程度;置套管穿刺針於膽管內,達到目標後拔去針芯,邊退套管邊抽吸,抽得膽汁表示穿刺針端已經位於膽管內;然後通過套管穿刺針插入導引鋼絲,作外引流時一般用固定芯子導引鋼絲,作內引流時如固定芯子導引鋼絲不能通過梗阻部位則用活動芯子導引鋼絲,導引鋼絲達預計部位後拔去套管穿刺針;將擴張導管沿導引鋼絲插入以擴張創道,將引流導管沿導引鋼絲置入膽管,再拔去導引鋼絲,最後注射造影劑核對引流導管位置並固定導管。引流導管端位於梗阻以上者為外引流,通過梗阻段進入十二指腸者為內引流。膽管內支撐引流術與內外引流不同的是多一個支撐引流導管,再插入引流導管之前先沿導引鋼絲插入支撐引流導管,當支撐引流導管末端插入皮膚後,再插入口徑與支撐引流導管相同的另一導管,將支撐引流導管推過狹窄段,拔去後一導管和導引鋼絲即可,支撐引流術免除了由於引流導管所致的皮膚感染和導管護理的麻煩。對惡性梗阻性黃疸的治療,可將膽管減壓引流術與經動脈插管化療相結合,稱為雙介入療法。在置管引流後半個月到1個月,採用Seldinger技術作肝動脈插管,經導管聯合灌入5-FU、順鉑、絲裂黴素等化療藥物,每月灌註一次,3~4次為一療程。雙介入法不僅可解除病人的黃疸症狀,而且能延長生存期,是惡性梗阻性黃疸的一種有效治療方法。
$ D# A) p$ z( w$ j- [3 G: g經皮穿刺腎造瘻術,適用於腎後梗阻的減壓引流或尿路改道。患者取俯臥位或側臥位,用B超或尿路造影定位決定穿穿刺點,在X線下或B超引導下,穿刺腎下盞或擴大的腎盞腎孟,刺中後拔去針芯會有尿液流出,取尿樣送檢;經套管插入導引鋼絲,沿導引鋼絲用血管擴張器擴張穿刺道;最後沿導引鋼絲插入引流導管,如果所用的為開放引流導管,則應在軟性探針支撐下插入;拔去導引鋼絲和軟性探針,注入造影劑了解置管位置,造瘻所致的輸尿管狹窄,可將導引鋼絲通過輸尿管狹窄處插入膀胱,將引流管隨導引鋼線置入膀胱內,尿液即可引流入膀胱。經皮穿刺胃造瘻術,適用於口、咽、喉、食道腫瘤所致的進食困難。穿刺前先行胃內充氣,在X線或B超下觀察,以胃前壁貼近腹壁而無任何結構相間為準。穿刺點一般選在胃前壁中部,穿刺針進入胃腔後,插入導引鋼絲,拔去穿刺針,沿導引鋼絲擴張器擴張創道;沿導引鋼絲插入導管,最好使導管端插入幽門;拔去導引鋼絲,核實導管位置後,固定導管。% F: P7 v  g) o1 U
  (2)臨床應用:
, H; ]9 I  ~" I) }①梗阻性黃疸的治療:由胰腺癌、膽管癌、膽囊癌、肝癌及肝門部轉移性腫瘤所致的惡性梗阻性黃疸,是臨床覺的疾病之一。自1974年Molnar採用經皮穿刺膽管減壓引流術治療梗阻性黃疸獲得成功以來,國內引進了這一技術並在臨床上得到廣泛應用,不但用於術前減壓,以改善肝功能和全身狀況,同時為外科手術做準備,有利於術後的傷口癒合,減低手術死亡率,而且更多地用於惡性梗阻性黃疸的姑息治療。如果在經膽道減壓引流術治療使一般情況改善後更進行動脈插管化療,既可緩解黃疸症狀,還可以針對腫瘤本身進行治療,以達到延長患者生命的目的。
  z/ R& U% J" e7 \& \+ u' y* J②經皮肝穿刺腎造瘻術的應用:臨床上造成尿路狹窄、梗阻的原因很多,有腎孟輸尿管交叉處的腫瘤和腹膜後腫瘤的壓迫,腫瘤放療或術後合併的輸尿管狹窄,甚至膀胱腫瘤、婦科腫瘤、前列腺腫瘤等也常造成輸尿管下端狹窄或梗阻。病人由於尿路梗阻可以也現發熱、敗血症以及尿毒症等。經皮穿刺腎造瘻術用於上述疾病的術前治療,經引流後可以緩解尿路梗阻所致的症狀,可為外科手術創造條件,也可以用於腫瘤患者術後所致的輸尿管狹窄以及不能手術病人的長久引流。在充分引流症狀緩解後再考慮針對腫瘤的其他治療方法,以最大限度地提高療效,改善預後。
. v5 z( a" t& U& f4 N% X3 b(二)介入放射治療的不良反應和並發症隨著介入放射學的迅速發展,臨床上應用Seldinger技術進行血管造影和介入治療越來越普遍,也不可避免地由此引發出一些不良反應和並發症,這在今後進一步的應用過程中必須引起人們的重視。介入放射治療的不良反應和並發症主要與穿刺和插管有關。介入放射治療與穿刺和插管有關的並發症及其處理如下:
1 _& X  Z  ^! }8 P" w* i- g(1)穿刺點出血或血腫:常見原因有反复插管,操作技術不熟練,局部壓迫不當或患者有凝血機制障礙、高血壓等症狀。少量出血可自行吸收,血腫較大時會壓迫局部靜脈,甚至發展成為血栓性靜脈炎。選擇細而有彈性的穿刺針,拔管時在穿刺點近側端妥當壓迫包紮,對凡是有高血壓和凝血機制障礙的患者,應先對症處理後再行穿刺,這些措施可以預防出血和血腫的發生。對於已經發生的較大血腫,可以採用局部濕熱敷或次日理療,血腫內註射透明質酸酶500~3000IU,如果血腫壓迫附近血客和神經,可以考慮手術清除。/ }0 K# P! ]" w8 e5 l
(2)暫時性血管痙攣:這是一種比較覺的並發症,主要原因是由於多次損傷性穿刺和插管時間過長所致。糖尿病和動脈粥樣硬化以及血管栓塞等疾病的患者容易發生血管痙攣,表現為局部疼痛,還易招致血流量減慢或者血栓形成。對於肢體血管痙攣,可經導管注入妥拉蘇林25~50mg或局部熱敷,內臟血管痙攣時可經導管注入2%利多卡因5ml,必要時注入肝素100~150mg/h以防血栓形成。  v5 g5 E. Y1 ^; l4 d
(3)脊髓損傷:是支氣管動脈造影和灌注化療的嚴重並發症。支氣管動脈尤其右側主幹4~6與肋間動脈共幹,後者與脊髓動物吻合,當遇有小血栓、離子型高滲造影劑濃度過高、抗癌藥用量過大時均易損傷脊髓動脈,造成積水、缺血、水腫,臨床上主要對動脈毒性大的抗癌藥物,盡量減少對血管的損傷。一旦出現脊髓損傷的症狀,應積極快速處理,如早期使用脫水劑減輕水腫,使用罌粟鹼、煙酰胺等擴張血管改善血液循環,用激素類藥物減輕局部炎症,同時應用ATP、輔酶A、維生素B6 、維生素B12等神經營養藥物、一般經過有效治療後2~3週恢復。; Z% t) C4 U+ D' U8 g
現在了解介入法治療癌症情況了吧。

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