返回列表 發帖
彰化基督教醫院 復健醫學科 李俊賢 物理治療師% V" ]9 i3 |; G3 w

; V1 {& }+ `9 m4 p多發性硬化症在臨床上是常見的退化性疾病,主要是不正常的免疫反應攻擊中樞神經系統的髓鞘。每位患者症狀各不相同,會依據去髓鞘的範圍而定,退化的速度也依照患者屬於哪種病程而異;日常生活應避免過大壓力、悶熱環境、過度勞累,否則可能再度引起復發。在接受物理治療時主要以症狀治療且不可讓患者太過勞累。臨床上,此疾病相對於腦中風等疾病較不普及,較少醫院針對此疾病設計衛教單張給患者,然而此類患者記憶力不好,需給予單張以利回家能確實執行所教導的運動。因此希望以下整理成「可提供患者參考的衛教單張模式」的資料可以提供給需要的治療師做為病患衛教資料。
$ N3 B9 E- \& n+ A
9 t# b4 _. j3 R6 V! e衛教單張模式:" U6 _3 H, }. L
- N  Y3 _! V+ G( d' [3 L; o
一、何謂多發性硬化症
9 I+ t+ n/ m# t) f
4 n7 ?7 _1 B+ C6 g* B2 f( L1 A多發性硬化症是一種慢性中樞神經系統發炎的疾病,可能是不正常的自體免疫反應攻擊中樞神經系統所造成的。患者因腦部、脊髓及視神經遭受去髓鞘和軸突受損而導致神經傳導速度下降,進而造成神經學上的缺陷及功能喪失。主要好發在20~40歲且女性發生率是男性的2.5倍;亞洲國家的發生率小於5 /100000人。% ^" e1 H& n& b  e" ]

' Q$ v% S) S5 f多發性硬化症預後受到病程不同而有所不同,就平穩型病程而言,大於一半患者在15年後需要用輔具來協助走路;就進展型病程而言,發病5年後就有一半患者需要用輔具走路。
9 Y) V+ H. r4 Q0 r8 _) v& i8 Q
二、多發性硬化症的症狀
0 o1 I8 W2 D/ b5 N$ U/ n
5 Q  a5 R) W- `% \症狀是依據去髓鞘的神經不同而有所不同,以下是大多數患者可能會有的症狀:
& t( i( c7 T  P: L9 Y/ A
; n' o+ Z! {& ^! k' e視力受損:近九成患者有視力減退、複視、視野缺損、不自主眼球跳動。
/ {# b9 K% o! G) t! Z  U* K% L9 V0 R" D! T. j
平衡失調:會有不協調的動作、平衡失衡而造成不平穩的走路方式。
+ L! q  _: ]' [6 J, z( o$ Q$ b7 ~7 J7 g8 D
筋攣:九成患者有此症狀,常對睡眠、日常活動產生不好的影響。症狀會隨著溫度升高而惡化。
' h( G" Z3 M! x
& G3 z- v8 R3 M4 W" [7 a/ l易疲勞及無力:幾乎所有患者都常容易感到疲累以及肌肉無力的症狀。79%的患者覺得此症狀會干擾到他的日常活動。環境跟情緒會影響到疲勞的程度。( N, |7 y" [$ L/ t
  a& N$ X! G% q8 m* L
感覺異常:患者可能會有不正常的灼熱感和痛,手腳麻木或是感到刺痛、顏面疼痛(三叉神經痛)、肢體痛的症狀。
. W. |" d: b: J
+ h6 C, U* G1 a0 P" f口齒不清:講話速度變慢、發音模糊、講話節奏改變、吞嚥困難以至於發生吸入性肺炎的可能性。8 J* `! k4 V# L* S6 g7 Z2 _8 X% i

1 L( Q" J6 Z2 A/ f! @容易頻尿、尿液無法完全排空、便秘、大小便失禁以及尿道感染。
3 O1 q: e: B: ]0 Q5 L. S  b1 ]* K/ M  }/ \- F8 @0 Z- R" y! [6 Q
記憶力減退、專注力、判斷力也大不如前。
" {  V* D( x/ C  [5 G/ _4 t, G% M1 l6 N" M% T. H2 S- j; E
大約25%-55%患者可能會有憂鬱、情緒低落的症狀。+ f  {# i" Q+ g* c5 q$ W0 g
2 v  C; ~. @* j
三、危險因子
) W, |5 F8 \, v. T3 E& }
4 X+ M0 @! Y8 z5 ]多發性硬化症常因以下危險因子而使病情惡化或者再度引起復發。! z, n; C# i! }. m5 n8 Q8 a; t! g( M
7 R' \6 o. d3 j8 N* m+ k, S9 X: ?
心理壓力:來源可能來自日常生活上的任何人事物,所以應讓患者多保持愉快的心情。- n8 |$ z+ }3 ]& l) l% x- g
# }4 o, }2 Q0 A5 j5 ~2 p; |
濕熱環境:在此環境中易使功能快速喪失及增加患者疲勞,故應避免患者處於濕熱環境。來源像是洗熱水澡、泡溫泉、大熱天逛街、運動後體熱上升。
1 M# J* f. a, o) Y- f: ^- l+ t1 f& z& P
感染、氣候變化、做事情做到精疲力竭、脫水、營養不良、睡眠不足…等危險因子都可能讓患者的症狀惡化,因此照顧者應避免患者接觸這些危險因子。
' i" f- A0 Q3 y8 W4 x  _4 A2 V5 U0 Z* r) |1 X; _8 W6 t
四、藥物治療4 R# R1 l  a: ^8 Z0 }: V

0 W$ H& k- G0 f# }9 T: I多發性硬化症無法開刀治療,目前為止是藉由藥物治療來控制病情及改善疾病所帶來的後遺症。主要有類固醇、干擾素等利用免疫抑制來降低免疫功能,減少對神經髓鞘傷害的療法,但免疫力降低易使得病患遭受病毒與細菌的感染的後遺症。4 P. P$ I! [" e
* g8 Y0 j, [8 R
另外,依患者的情況給予肌肉鬆弛劑、抗憂鬱劑、抗癲癇劑來治療。然而藥物治療後的復健是必要的。% i( j; k' s$ t) u8 @& `
$ v3 q) d" y4 {' k2 `
五、復健物理治療之目的與原則
( T( p5 W" b' {7 t6 ^. {1 H) V5 Q2 |# L& R6 q8 W2 d2 G. c
物理治療對多發性硬化症有3個主要的目的-舒緩症狀、避免併發症、促進功能。0 S$ [; A: o0 U8 j& m$ D2 B

% M3 Q7 i+ x7 W以下是多發性硬化症病人運動建議與原則,但是需考慮到患者能力限制及體能狀況而有所不同,切勿讓患者過度疲勞以至於病情惡化:& y) \$ h2 F8 |- V6 Q; @
# x$ d* L1 E9 R' _
肌力訓練:肌力訓練建議以漸進式阻力訓練計畫為主,阻力的大小、頻率、強度都需依據患者目前能力不同而有所不同;每個動作建議2-3天/星期,1-3回/天,8-15下/回。
7 N5 @4 u) M/ W% a1 o: s  ?& R6 ~
$ u/ C, s. s5 Y# G- q* u# R踝關節幫浦運動:平躺,膝蓋放鬆伸直,將脚板往上翹(圖一),停留3-5秒後往下壓(圖二): b  @- [/ \8 P2 ~) n  z8 \: O

5 x6 G/ E5 X9 B3 T膝伸直運動:平躺,膝蓋下放毛巾捲(圖三),將一側膝用力向下壓緊毛巾捲,使脚跟離開床,停留3~5秒後放鬆(圖四)
& o, q% `8 J- U/ \. m' _( e% T. y
# L, J) S3 q! T2 E3 s7 b2 [坐姿膝伸直運動:坐姿,膝彎曲90度(圖五),單側膝伸直動作,停5~10秒,再放下來,重複10次後換腳做(圖六)
( m  @6 L) |; A: a3 D( {+ y+ m4 W  j8 o/ R( I8 y/ I- M
提臀運動:平躺,兩膝呈彎曲90度(圖七),兩腳用力踏床,將屁股抬離床面,停留3-5秒(圖八)
  T5 A: f" S7 H$ I; b' y- Y4 h* ]9 b: x1 ^6 x, t2 l
柔軟度運動:抱膝運動:平躺,將兩膝屈曲於胸前並用兩手抱於大腿後方,停留20-60秒,不可產生疼痛,每次約10~15下! {: H: B. S2 ^+ L5 J- ]

# C1 `$ I4 k1 u, S感覺訓練:讓感覺異常的患者在閉著眼睛下,觸摸各種形狀、材質的物品,增進患者對東西的感覺回饋。
8 m. Z. O2 h, Z0 I, D. K8 z9 V8 w2 `' }2 H
水中運動:患者可以在水溫維持在27℃-29℃的游泳池中執行行走運動,或任何下肢運動,如此對他們有很好的效果,以下是水中運動的好處:
, K7 L8 h- U* t! \5 _% R6 A  B0 y# z7 a5 @% c; `4 w. ^" c& d
冷水易散發體溫,不會因為運動後體溫升高而造成嚴重的疲勞。) Y- B5 q7 I3 @) j

( Z0 k" L$ A2 P9 Y! o! F, `  n* G藉浮力降低身體重量且讓病患平穩地站在水中來做運動。# A2 c1 p5 u& }, E! h0 P7 K2 F
( r  E5 E3 z; T+ i7 V
水中的阻力可用來訓練患者力量。
( |* l2 j! z) h# X7 H3 B. @
0 w, a0 s! m& D* b. O4 a7 b+ [, L六、日常活動應注意的事項:
+ ^- I! `/ F  t
' K) `1 D7 W- m1 g& s7 I7 B* A患者應多注意以下事項來防止症狀惡化:
+ g" ?" i" A! j0 @  X; h9 i% n) S. \
避免處於過度溼熱環境:需考慮運動的場所及時間,例如:溫度適當的地方;較不熱的時間運動,例如:早晨。% d# I2 d! v% g: E7 m! P! U) c

. ^8 m$ N/ R; i, L4 t6 Z避免過度疲勞:無論工作或運動強度切勿超過患者能力使他們過度疲勞。7 X& H9 U7 d. V5 Z/ j  k

/ v& g9 |4 \# [9 |- _避免過度的壓力,保持愉快心情。
, \/ Q9 ~& {+ {# d) }: {8 E* s: @+ n5 i; x/ G$ h" x
患者常因協調性和平衡不好而跌倒,輕者擦傷、重者骨折,故需在日常生活中應預防患者跌倒! k7 v3 K: I. S0 B1 {: x9 s3 j! m, s
/ @1 P7 z- [% E; E
病患大多有膀胱問題,所以在外出前、期間盡量少喝水;另外,睡前也避免喝太多水以免影響睡眠品質。7 _5 C% `. ^: n/ E0 p% R1 e: w

# k2 k6 b8 a! U  Q5 O- P# |& `* r; g/ K病患大多有認知方面的問題,例如:注意力不集中、記憶力不好…等,所以運動計畫需要寫下來、示範和以簡單的口命和任務

返回列表