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癌症指數的迷思...指數高低不重要 是否下降為關鍵

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癌症指數並不是用來「早期診斷」癌症的工具,而是做為追蹤治療效果的參考,指數正常
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不代表沒事,不正常也不一定就是有癌症。
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文╱蘇裕傑 5 I, d- s: U0 b$ F; Z: k( _/ D

2 J, G/ G/ s! O9 v; H& {) u6 y7 r張先生不抽菸、也不喝酒,每天作息正常。幾年前曾因嚴重胃出血開過刀,之後就不曾因" x% E* q" N0 u0 H! J
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其他原因住院,也沒有任何身體不適。兒女幫他安排了健康體檢,在檢查項目中,就有9 E  [# u; l/ e* l6 e
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「癌症指數」。 ) [! f' \2 B- E  _( g

: ^; ~9 u  X' r  i; j: A! w2 b檢查後發現CEA竟然高達一百五十(正常為六以下),這麼高的數據馬上引起整個家庭/ t( F& P5 L- e+ |4 R. G
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的緊張;然而在檢查電腦斷層和大腸攝影都沒有任何異常發現。
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張先生覺得十分不對勁,經由轉介找腫瘤科醫師,再進一步做大腸鏡檢查,果然發現是大
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腸癌第二期,經由開刀後,目前已經完全正常。原來他之前開過刀,腸胃系統構造已經改
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8 V% ~/ k$ C. r2 m變,所以影像學還無法正確顯影。 5 k  N& v, u3 u! V; d" ~

! w3 |! ^$ x5 n癌症指數(或稱腫瘤指數),其實是身體內正常細胞,在某些疾病發生時(像是癌症或是
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- |! t! y1 Q- C. E  ]+ v8 N& f嚴重發炎反應),這些細胞會分泌較多的「不正常」蛋白質或是多醣體進入血清裡面,用
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儀器去測定這些物質的量,稱之為癌症指數。
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癌症指數的分類很多,有胎兒時期蛋白如CEA、AFP(甲型胎兒蛋白)存在於胎兒發  v  r' o+ s8 K1 N

% q6 P; e& b# T! o7 h8 r育時,成年人血清內量很少;荷爾蒙如HCG,正常人均會分泌,但是在某些癌症的癌細
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胞分泌會增加;正常蛋白質如PSA、LDH在身體內本來有一定的量,在罹癌時分泌會
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增加;
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癌症抗原如TPA、CA15-3、CA12-5、SCC Ag等,都是一些多醣體,在某些癌症發生時會
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升高。其他如β2-microglobulin、EB病毒抗體等。
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0 b0 r$ v  _. ^9 M' S) L當然像是有些癌症指數升高與特定癌症有關,如AFP與肝癌、睪丸癌,CEA與大腸直: S- t7 q1 g' o7 B5 t

4 N' f  z+ W8 `, Y腸癌、肺癌、乳癌,CA12-5與卵巢癌,CA15-3與乳癌,CA19-9與膽道癌、胰臟癌有關。 2 T, U5 T2 S6 W( t% a
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但是很多癌症指數在各種「非癌症」的情形也會上升,像是AFP在嚴重急性肝炎、肝硬, r) E) n9 O% v
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化或是懷孕,CEA在吸菸、大腸炎,CA12-5在良性卵巢囊腫,CA15-3在乳炎,CA19-9在1 `0 l  Z5 c# s; @

) ^: l6 m* \/ T9 B9 w" _: v膽道阻塞。
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* O% n0 _4 V8 p, O' V2 U此外,並非所有癌症病患的指數都會上升,根據經驗,大腸癌只有五十%至八十%病患0 X# Y4 L8 Q# s3 [4 w
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CEA會高,大約七十%肝癌病患AFP會升高,大約六十%乳癌病患CA15-3有升高。
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5 h1 y: h0 B* {2 V& `, h5 D不同病患指數高或是低,並非代表嚴重度,指數的高低不重要,重要的是治療後是否下降。
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此外,很多癌症並沒有特別的癌症指數,如頭頸部癌、胃癌、腦瘤等。所以癌症指數在臨
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床上的運用,主要是用來作為癌症治療的追蹤指標,若是癌症指數下降,代表治療有效,* \; Q( Z: S: o" E
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若是癌症指數上升,代表病情沒有獲得控制,可能要考慮更換藥物,但並非絕對,需要和
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影像學(像是X光、電腦斷層、磁振造影或是超音波)配合。 5 G# t. _3 R( H0 E7 u
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癌症病患追蹤大約在治療期間兩到三個月檢查一次,並非每次門診或每週檢查。 / E7 L- d7 b- i
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癌症已經蟬聯國人十大死因首位多年,人人談癌色變,所以坊間有許多所謂「癌症指數篩
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檢」,但是真正在實證醫學上有意義的「癌症篩檢」項目如下:四十歲以上婦女子宮頸抹* H" f! G, n. E$ ?

) t3 h6 R% x1 Q" {) L片,預防子宮頸癌;五十五歲以上婦女或高危險群(有家族史)婦女每年乳房攝影檢查;& @2 R, o7 w. C# o# n

$ F5 o& i( E' c- X1 K, S4 k檳榔族每年口腔篩檢;有大腸直腸癌家族史每年糞便潛血檢查。 ; n* P: n& Z* @  o% K

$ V4 A! E5 U- l2 f# O$ w5 x總之,癌症指數是腫瘤治療醫師用來追蹤的工具,不可被濫用,癌症並不能用癌症指數來
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做為「早期診斷」,正常並不代表沒病,而不正常也不代表有病。 " g; ?& S- l4 a9 B! w
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癌症指數上升過高時,必須要謹慎檢查所有可能性,詳細的病史詢問和小心的身體檢查才0 a$ ?) z5 c) Y
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是重點。此外,之前的病史會影響檢查結果,患者必須明確告知醫師,以做為進一步診斷
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& S" ~( `3 E' [. J的參考。(本文作者為中華民國癌症希望協會學術顧問)
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自由電子報
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3 R3 h& ?* o5 ~0 g+ @* k癌胚抗原CEA(carcinoembryonic antigen)是一種醣蛋白 2 k3 H( ]2 @8 t3 S# b

4 ?+ W; w* Q# m" ]% H問:我先生在4年前接受直腸癌手術,每3個月都回醫院做定期追蹤,最近這次的檢查CEA值
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# {6 c6 Q  Y, M1 y; r8 t, ]5 k為2.8,之前均為1點多,這次高出一倍,問主治醫師稱沒關係,叫我們不用緊張,請問是否真! q. E! t0 M5 L+ N8 o) C. ]: v

/ V0 q. f+ P% r7 b$ Y  o# d如主治醫師所說沒問題,謝謝!
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台北榮總 血液腫瘤科 王緯書醫師
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答:癌胚抗原CEA(carcinoembryonic antigen)是一種醣蛋白。由於它可以自細胞中分3 h9 a% q  \" n

$ X% S/ s6 i, e2 L8 k* `泌到細胞外,因此可以經由抽血測得其血中濃度是否出現異常。
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由於CEA檢查在早期癌症既不具特異性,也不具敏感性,因此無法當作篩檢或早期癌症診- D9 m9 K% P! i3 h  O/ D4 w
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斷之用。 $ l! |. Q9 e- L# O: x8 \

6 S, @' ~, V2 N臨床上有許多非惡性疾病,例如慢性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病等良性疾病,血中: p2 w2 Q3 |6 D  \  A" U; D: x! y
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的CEA值也常會出現升高(>6 ng/dL)之情形。 0 K% G7 q* [; b& ~. a  Z

' k8 X; Z7 S$ y$ U+ h1 y! K目前CEA在臨床上的主要用途係用在癌症治療後之追蹤,例如某些腸胃道癌症、非小細胞
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/ I* z/ R# ~6 t% l肺癌、乳癌等惡性疾病,如果病患於手術前或化學/放射線治療前血中之CEA值高於正常值) ~% `( M0 @; w" p: s. z
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,於治療後若CEA值下降或降到正常值,表示治療有效。這時醫師會定期為病患監測血中3 M% P4 G3 e1 t

8 }- X/ f6 N4 r0 ^9 x/ _CEA濃度之變化,來判斷腫瘤是否復發。
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若病患在治療前的CEA數值本來就不高,表示該病患的癌細胞本來就不太會分泌CEA,因此
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$ W6 j' y6 h- R9 w- d, j- k抽血測CEA濃度變化來判斷是否復發就不可靠了。 8 x. i1 g& F! G  a  ]: C5 J" Z" S
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若治療前CEA高,於治療後CEA一度恢復到正常值,但隨後又逐漸上升,則必須懷疑癌症
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. ?% r) b$ i- M1 \復發,甚至出現遠端轉移,必須加排X光、超音波或電腦斷層等檢查來加以確認。
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有時候雖然CEA逐漸升高,但影像學檢查無法立即找到腫瘤(也許腫瘤還不是很大),這
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2 u3 o3 B( j, f/ ^' F0 |時可考慮加做正子掃描(PET scan),以找出可能之潛在性病灶,並早期給予正確的治療。
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如有進一步或需要,歡迎移駕台北榮總血液腫瘤門診,我們有專科醫師竭誠為您服務。* I. M; Q" G) ~/ X6 _: y

0 v# x6 j- z, j# [$ _登錄日期:96年11月23日1 N9 _2 H$ g4 j! Y( d. S

/ y# X7 }$ N+ m) J; r9 z台灣癌症臨床研究發展基金會

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