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癌症指數的迷思...指數高低不重要 是否下降為關鍵

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癌症指數並不是用來「早期診斷」癌症的工具,而是做為追蹤治療效果的參考,指數正常
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不代表沒事,不正常也不一定就是有癌症。 6 y$ r- }4 D' a3 [# `3 e

8 o7 o! |4 ^" j( \文╱蘇裕傑 3 x$ |$ a, t" l+ S' R  K

8 F; h6 z3 y' T2 J% n, j張先生不抽菸、也不喝酒,每天作息正常。幾年前曾因嚴重胃出血開過刀,之後就不曾因
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其他原因住院,也沒有任何身體不適。兒女幫他安排了健康體檢,在檢查項目中,就有
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「癌症指數」。 : m( n# D; _9 }: [- `6 D: u

3 \0 V+ M+ i1 k+ k" {" h  K  k檢查後發現CEA竟然高達一百五十(正常為六以下),這麼高的數據馬上引起整個家庭! B. A) b1 D% l
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的緊張;然而在檢查電腦斷層和大腸攝影都沒有任何異常發現。 . p) ^' q: ~8 {9 d0 A# G3 A2 l

, S* R8 Y/ c0 o) P1 j張先生覺得十分不對勁,經由轉介找腫瘤科醫師,再進一步做大腸鏡檢查,果然發現是大
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* q/ V# |! J' M6 z7 L% |腸癌第二期,經由開刀後,目前已經完全正常。原來他之前開過刀,腸胃系統構造已經改
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變,所以影像學還無法正確顯影。 # J& ?8 c9 h& w( s
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癌症指數(或稱腫瘤指數),其實是身體內正常細胞,在某些疾病發生時(像是癌症或是
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嚴重發炎反應),這些細胞會分泌較多的「不正常」蛋白質或是多醣體進入血清裡面,用0 r6 ?+ A6 E, U0 Q

3 M7 b: {. d, y! }5 g# r儀器去測定這些物質的量,稱之為癌症指數。 2 @7 i0 p* j  `- F
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癌症指數的分類很多,有胎兒時期蛋白如CEA、AFP(甲型胎兒蛋白)存在於胎兒發
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5 V+ u7 ^% \0 @3 K/ ]1 e) l育時,成年人血清內量很少;荷爾蒙如HCG,正常人均會分泌,但是在某些癌症的癌細
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胞分泌會增加;正常蛋白質如PSA、LDH在身體內本來有一定的量,在罹癌時分泌會
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增加; * a  Z& O+ P& F4 G% E0 O: m$ B3 o
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癌症抗原如TPA、CA15-3、CA12-5、SCC Ag等,都是一些多醣體,在某些癌症發生時會9 e5 b7 Z# W& a
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升高。其他如β2-microglobulin、EB病毒抗體等。 2 E# ~) i( {! ~4 q

+ B" x# P( S0 e2 Z7 {- Z當然像是有些癌症指數升高與特定癌症有關,如AFP與肝癌、睪丸癌,CEA與大腸直0 \( E) |! |1 ^, j: |
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腸癌、肺癌、乳癌,CA12-5與卵巢癌,CA15-3與乳癌,CA19-9與膽道癌、胰臟癌有關。
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但是很多癌症指數在各種「非癌症」的情形也會上升,像是AFP在嚴重急性肝炎、肝硬
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  A2 v. j" V1 g3 Z/ F( f' B' O化或是懷孕,CEA在吸菸、大腸炎,CA12-5在良性卵巢囊腫,CA15-3在乳炎,CA19-9在0 Z* d9 U( A+ W/ p. ~  ~! y; m# z$ ]

; U. W: e/ R0 c8 L! z& Q+ P膽道阻塞。
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此外,並非所有癌症病患的指數都會上升,根據經驗,大腸癌只有五十%至八十%病患* l. [) w" k5 U0 k5 U0 g: s4 ]
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CEA會高,大約七十%肝癌病患AFP會升高,大約六十%乳癌病患CA15-3有升高。 8 S6 m: J' q- m5 _
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不同病患指數高或是低,並非代表嚴重度,指數的高低不重要,重要的是治療後是否下降。 # `. g+ B: q4 W7 X$ t& _5 b1 b

. W, W3 ?! E% R此外,很多癌症並沒有特別的癌症指數,如頭頸部癌、胃癌、腦瘤等。所以癌症指數在臨
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床上的運用,主要是用來作為癌症治療的追蹤指標,若是癌症指數下降,代表治療有效,
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. J- I6 a6 p2 _& M1 G) D若是癌症指數上升,代表病情沒有獲得控制,可能要考慮更換藥物,但並非絕對,需要和
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8 J( ~( Q/ h" `  _影像學(像是X光、電腦斷層、磁振造影或是超音波)配合。
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癌症病患追蹤大約在治療期間兩到三個月檢查一次,並非每次門診或每週檢查。 $ F3 f3 T5 s0 v9 N) y! S2 D
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癌症已經蟬聯國人十大死因首位多年,人人談癌色變,所以坊間有許多所謂「癌症指數篩. ]. M4 X* D1 U  t. M
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檢」,但是真正在實證醫學上有意義的「癌症篩檢」項目如下:四十歲以上婦女子宮頸抹
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片,預防子宮頸癌;五十五歲以上婦女或高危險群(有家族史)婦女每年乳房攝影檢查;- L5 |) `- I2 h# C5 B
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檳榔族每年口腔篩檢;有大腸直腸癌家族史每年糞便潛血檢查。
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總之,癌症指數是腫瘤治療醫師用來追蹤的工具,不可被濫用,癌症並不能用癌症指數來
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做為「早期診斷」,正常並不代表沒病,而不正常也不代表有病。   W. e* K' J) E& O1 A3 l

+ G) O+ d4 N4 W. B: [/ T癌症指數上升過高時,必須要謹慎檢查所有可能性,詳細的病史詢問和小心的身體檢查才
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是重點。此外,之前的病史會影響檢查結果,患者必須明確告知醫師,以做為進一步診斷
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的參考。(本文作者為中華民國癌症希望協會學術顧問) $ l! H+ Z- t  R. a  r# Q
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自由電子報
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( R. Q+ {9 p* l. u2 }# n4 Q3 h癌胚抗原CEA(carcinoembryonic antigen)是一種醣蛋白 0 o: N8 `% G$ a) Y$ P- J0 X
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問:我先生在4年前接受直腸癌手術,每3個月都回醫院做定期追蹤,最近這次的檢查CEA值: b6 g( N( d5 A. T: C

7 X* O6 |' ?6 {7 k2 B( \為2.8,之前均為1點多,這次高出一倍,問主治醫師稱沒關係,叫我們不用緊張,請問是否真
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+ K7 r& }3 n7 J" a3 I0 Z8 H如主治醫師所說沒問題,謝謝! ! V. J/ |) F5 |( @
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台北榮總 血液腫瘤科 王緯書醫師
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1 V: A. i* q/ P1 [答:癌胚抗原CEA(carcinoembryonic antigen)是一種醣蛋白。由於它可以自細胞中分
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泌到細胞外,因此可以經由抽血測得其血中濃度是否出現異常。
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由於CEA檢查在早期癌症既不具特異性,也不具敏感性,因此無法當作篩檢或早期癌症診; U( q1 n# S. O$ E) `5 n

9 q$ {2 y: t% R斷之用。 ' x9 }  }% F8 j8 x% f' o7 J
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臨床上有許多非惡性疾病,例如慢性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病等良性疾病,血中  \0 \% |. j% X* j6 p: O
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的CEA值也常會出現升高(>6 ng/dL)之情形。
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目前CEA在臨床上的主要用途係用在癌症治療後之追蹤,例如某些腸胃道癌症、非小細胞( e% ?) L( d  X: G

* V- A3 d9 c5 i" U3 `% \8 v肺癌、乳癌等惡性疾病,如果病患於手術前或化學/放射線治療前血中之CEA值高於正常值
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' q% u' P4 {' R4 J9 R% z& I,於治療後若CEA值下降或降到正常值,表示治療有效。這時醫師會定期為病患監測血中. p! a" ?3 s: `: A% j
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CEA濃度之變化,來判斷腫瘤是否復發。 ! ^6 E+ J5 J6 ?
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若病患在治療前的CEA數值本來就不高,表示該病患的癌細胞本來就不太會分泌CEA,因此: _) X, \% ]6 k4 @- ~, Z+ N0 R
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抽血測CEA濃度變化來判斷是否復發就不可靠了。
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; l1 N) b' e; Y6 \若治療前CEA高,於治療後CEA一度恢復到正常值,但隨後又逐漸上升,則必須懷疑癌症& f& m, a! C6 z, r* h" A6 e

6 o2 {  [# @/ ]( F8 N* K( v- Z復發,甚至出現遠端轉移,必須加排X光、超音波或電腦斷層等檢查來加以確認。 ' ~3 s5 @! C( u
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有時候雖然CEA逐漸升高,但影像學檢查無法立即找到腫瘤(也許腫瘤還不是很大),這
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時可考慮加做正子掃描(PET scan),以找出可能之潛在性病灶,並早期給予正確的治療。/ k/ `! r; u: h* M

  [4 P% s! s1 z  {& e1 ]4 Q如有進一步或需要,歡迎移駕台北榮總血液腫瘤門診,我們有專科醫師竭誠為您服務。
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登錄日期:96年11月23日
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