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產褥感染是指產褥期生殖遭受致病菌感染,引起局部或全身的炎症變化。由於分娩,破壞了機體正常防禦機制,並且產婦抵抗力降低,致生殖道被內源性或外源性細菌所感染,其中厭氧鏈球菌和桿菌是最常見的致病菌。輕者炎症局限在生殖道局部,重者引起膿毒血症、
- j5 A; E4 d, [7 w7 z! V3 Y 敗血症,危及產婦生命。在引起產婦死亡的原因中;產褥感染居第3位,其發病率約為1%-7.2%。由於抗生素的早期應用,嚴重的產褥感染已很少見。中醫稱本病為“產後發熱、產後惡霹不絕”。
! Z2 S0 |# ?  I2 L[臨床表現]. l5 @2 R$ p5 e7 Z( _7 s
主要症狀是發熱。急性外陰、陰道、宮頸炎時可見外陰傷口腫痛,不癒合,若已成膿,可有膿液流出;陰道灼熱疼痛,白帶量多,呈膿性。急性盆腔炎時出現下腹疼痛拒按,自帶多,呈膿性,或惡露不斷,臭穢。嚴重者可見寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。炎性滲出積聚於子宮直腸陷凹處,則出現肛門墜脹,裡急後重。若形成下肢血桂性靜脈炎,可見下肢疼痛,水腫,皮膚發白,局部靜脈壓痛或硬索狀,弛張熱。脫落的細菌栓子引起膿毒血症,可伴見肺部、腎臟或關節膿腫。最後形成敗血症,患者持續高熱、寒戰,全身中毒症狀明顯,譫妄、昏迷、甚至休克。
9 |5 H% I4 z$ C* u2 P$ A; G[診斷]
1 i2 X3 K3 q& ]$ q' Z- k1.典型症狀。
% t8 C9 g* `6 W" @/ U 2.婦科檢查:外陰傷口紅腫,或形成膿腫。陰道黏膜及宮頸充血,有較多膿性分泌物。炎症侵及盆腔時,子宮活動受限有壓痛,宮旁片狀增厚、壓痛,或形成“冰凍骨盆”。有膿腫形成時,可觸及邊界不清的囊性腫物,不活動,壓痛明顯。1 w1 r- U2 G: N8 c. t+ i) Z2 p/ `3 n
3.化驗血常規:白細胞及中性粒細胞升高。$ \7 {" S7 N6 z0 P& q* b
4.血液及官腔分泌物細菌培養以確定病原茁。. f9 i& r# l4 v
[治療]- M) o5 x" A2 i
1,西醫藥治療
& \! H  }2 X! Z( W7 k3 q (1)抗生京治療:同急性盆腔炎治療。: @) m  Y6 v: h
(2)對症治療;外陰傷口縫合感染者,應提早拆線,局部換藥。子宮內膜、子宮肌炎時,使用宮縮劑,防止炎症擴散。胎盤殘留者,應控制感染後清除官腔殘留物。! m( y$ q9 v: P/ A! R
1.中醫藥治療
& Z9 r, _8 }1 R, l0 U8 l (1)感染邪毒:發熱惡寒,或寒戰高熱,腹痛拒按,惡露臭穢如敗醬,心煩口乾,舌質紅、苔黃,脈數有力。治法:清熱解毒,涼血化淤。
8 n2 T* F2 S: |* p4 ~) U方藥:蒲公英、地丁、金銀花、連翹、敗醬草、赤芍、丹皮各15克,益母草20克,生甘草6克。
: c9 \5 a* \7 {& B中成藥:三黃丸。
: e4 A" v; R# q- K' _& B (2)熱塞成膿:高熱不退,外陰或盆腔有膿腫形成,疼痛拒按,惡露臭穢,口乾,尿赤便於,舌質紅,苔薄黃而乾,脈滑數。. B5 P, |7 k4 q( ?. T: B* L
治法:清熱解毒,化淤排膿。
/ i3 h0 k. p+ ]' u方藥:金銀花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克,制乳香、制沒藥、皂刺、白芷、當歸尾、貝母各10克,生甘草6克。/ i( ^9 c$ W! E
中成藥:水牛角解毒丸。' k; h; {0 R0 {( E) n! Q
(3)熱人營血、熱陷心包證:治療參見急性盆腔炎。 [預防與調養]
$ y' F6 \6 m& u+ G. k* h+ @ 1.產時嚴格無菌操作。
1 }) g# L, m$ G2.產後注意衛生,嚴禁房事。- Q8 h+ h! w2 v3 c5 E5 U" y
3.有感染可能者,預防性應用抗生素。, i5 U: b6 T* C* T; j& S2 x
    4.發熱期間應多飲水,進食易消化食物。坐臥位,以利惡露的排出和炎症的局限。

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