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逐漸起病,症狀輕.男性尿道炎常表現為尿道分泌物,當淋病奈氏球菌感染時為膿性,非特異性時為白色粘液樣.婦女通常表現為尿痛,尿頻和膿尿.3 {3 c) x3 Z) F! _' h  V
膀胱炎起病常很急.膀胱炎通常表現為尿頻,尿急和當排出少量尿液時灼熱疼痛感,夜尿伴恥骨上和經常的下背部疼痛常見.尿液常常是混濁的,肉眼血尿發生在約30%病人中.) p$ x1 x5 g: K5 L
當有創性尿路感染髮生時,在神經源性膀胱或留置導尿管患者常無膀胱相關症狀,但可表現為腎盂腎炎的症狀和體徵或不能解釋的發熱(可能為敗血症第一個體徵).在老人中,尿路感染常無症狀.
2 X+ M7 ?. K# q3 K0 r' Q前列腺炎急性細菌性前列腺炎以寒戰,發熱,尿頻和尿急,會陰和下背部疼痛,各種阻止尿液排空症狀,尿痛,夜尿和有時出現肉眼血尿為特徵.前列腺觸痛,局灶或瀰漫水腫,逐漸變硬.
' Z* R9 l3 Y; C7 p( G7 g慢性前列腺炎較急性前列腺炎更隱匿.病人常表現為複發性菌尿或不定的低熱伴背部或骨盆不適.& [6 f7 J) Z7 H5 h* {
急性腎盂腎炎典型為症狀發生較快,以寒戰,發熱,腰痛,噁心和嘔吐為特徵.下尿路感染症狀(如尿頻,尿痛)伴發於約1/3病人中.如無腹部強直或稍有,不時可觸及一個柔軟,大的腎臟,在感染側常有肋脊點壓痛.在兒童,症狀常較少且無特徵性.
+ m' D5 H2 ]& u慢性腎盂腎炎症狀和體徵(如發熱,腰痛或腹痛)常不明顯且不持續.在黃色肉芽腫性腎盂腎炎中,表現的症狀可能包括腰痛,發熱,不適,厭食和體重下降.體檢時常可觸及單側腎組織.1 d! c& f! G2 r' [0 @4 v; J
診斷在許多病人中臨床上不可能鑑別上和下尿路感染.應用輸尿管導管和膀胱沖洗技術研究已經證實約30%~50%伴下尿路感染症狀的病人亦有無症狀的腎臟感染.對於鑑別膀胱和腎臟感染最好的無創性技術為短期的抗生素治療反應(見下文治療).在有症狀男性,在兒時有感染病史及可能有腎結石或無痛性血尿的女性,以及在兒童中,靜脈尿路造影可幫助評價反复感染.泌尿系檢查對於婦女伴反复症狀性或非症狀性尿路感染非常規所需,因為其不影響治療.
6 a5 G1 _$ b  j  T尿道炎
( h! F) I7 r$ z+ W2 k. u) }& h在女性中,當尿標本培養細菌陰性時,尿道炎和陰道炎是大多數尿路症狀的原因.白色念珠菌,毛滴蟲性陰道炎或細菌性陰道炎可在尿液流至發炎的陰唇時導致尿痛.儘管主要是尿痛,但陰道分泌物,臭味和性交困難在多數婦女中也發生.性傳播疾病如沙眼衣原體,淋病奈氏球菌或單純皰疹病毒導致的尿道炎引起輕度症狀,起病緩慢,除尿痛外無其他尿路症狀.血尿在中段尿分析中常不存在.
  D5 |9 M7 s3 P% B$ B3 n膀胱炎肉眼血尿存在強烈提示細菌性膀胱炎.尿液顯微鏡檢查(細菌和白細胞)和尿培養可證實診斷.幾乎所有女性病人均有膿尿,高達50%有鏡下血尿,中段尿培養標本一般顯示致病細菌,但約30%病人伴類似膀胱炎症狀而無明顯菌尿(菌落形成單位<105/ml).在菌落計數低的病例中,尿液分析或尿液革蘭氏染色結果陰性不能排除急性細菌性膀胱炎.5 z1 \5 d* t: L/ N. X
女性膀胱炎鑑別診斷包括其他常產生尿痛的生殖器感染, 如外陰陰道炎(酵母菌,滴蟲,細菌性陰道炎)或性傳播疾病累及尿道和宮頸(沙眼衣原體,淋病奈氏球菌,單純皰疹病毒感染).
! t' s# p9 T. b2 A! s2 H  S前列腺炎因為急性膀胱炎常伴急性前列腺炎,故通過膀胱排出尿液培養常可證實細菌致病原.因有導致菌血症的危險,醫生不應該按摩急性發炎的前列腺直至合適的抗菌藥物達足夠的血濃度後.
6 ~' b% R9 r6 J. k( M7 r慢性前列腺炎可能更加隱匿.通常僅表現為複發性菌尿或伴低熱和背部或盆腔不適.慢性前列腺炎是男性反复症狀性尿路感染的最常見原因,因為感染不斷進入膀胱.前列腺按摩液培養陽性可證實診斷.清潔尿道周圍區域後病人排尿,最初 5~10ml(VB1)和中段的標本(VB2)用以定量培養.病人在膀胱排空前停止排尿,行前列腺按摩.任何擠壓出的前列腺分泌液和隨後排出的最初5~10ml尿液(VB3)作培養.測試結果的解釋為膀胱尿液(VB2)需<103/ml可證實從前列腺經常有少量的微生物進入,當VB3>12WBC/高倍視野時懷疑慢性前列腺炎.尿液或擠壓出的前列腺分泌液培養在慢性前列腺炎中幾乎總是陽性,但陰性培養不能排除診斷.

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